不理解。
鹿主任道,“所以我才准备请教一下你,介入手术伱比较了解,到底是哪出了问题?是下支架的时候碰到颈动脉窦,引起呼吸循环骤停么?”
“跟手术就没关系。”对面那人说道。
“忠良主任,你再说一遍,跟手术没关系?不可能啊。”
“我估计这道题的答案……这么讲吧,临床上我遇到过2例类似的情况。”
“!!!”
“!!!”
所有人把耳朵竖起来,包括周天波。
不可能,绝对不可能,一定是手术过程有问题,周天波的直觉告诉他。
“忠良主任,是怎么回事?”鹿主任疑惑问道。
“术前用肝素冲击抗凝,患者对肝素过敏,导致过敏性休克。题干里说双肺大量湿罗音等等,都在侧面证明了这一点。”
“不可能啊,患者在神经内科用低分子肝素,没有过敏反应。”
“低分子肝素是低分子肝素,它不是肝素。”
“……”
“……”
“……”
绝大多数人都怔住。
少部分知道这件事的人也感慨于出题人的用心险恶。
“有区别吗?”鹿主任疑惑。
他不是搞血管外科或是介入的,所以对肝素的药理只是略懂,说不上精深。
“听起来是一种药,其实仔细研究,完全是两种药。”对面那人说道。
“第一呢,两种药的分子量不同。
普通肝素是从猪肠粘膜或牛肺中提取精制的一种硫酸氨基葡萄糖。是一种混合物,分子量范围为3000到30000KD,平均分子量约为15000KD。
低分子肝素包括低分子量肝素钠、肝素钙、依诺肝素钠、屈肝素、达肝素等。是普通干素裂解后的硫酸氨基葡萄糖片段,平均分子量范围3000到8000KD。”
“第二呢,药物的作用机制不同。
肝素主要通过抗凝血酶III与血小板结合,抑制血小板表面凝血酶的形成,抑制血小板的聚集与释放。
抑制活化的II、IX、X、XI和XII等凝血因子而抗凝。低分子肝素主要影响凝血因子Xa的活性,对凝血酶及其他凝血因子影响不大。”
“所以用低分子肝素不过敏,不等于用肝素不过敏。”
“虽然肝素也很少导致过敏反应,术前也不用皮试,可一旦出现就要大抢救,很头疼。内科用药出现过敏马上停药,他们见的不多。我们做手术的时候用量大,最近十年左右我见过两例类似的患者。”
“呃……”鹿主任怔住。
“而且吧,就算是皮试也很少会发现。我们介入抗凝用的肝素量大,直接一管子打进去,避免血栓凝集。算了,不讲太多,大约就是这个道理。”
“这题出的,就是难为人。不说鹿主任你平时很少接触肝素和低分子肝素,我们科的带组教授能弄明白的人都不多。”
“职业医考试现在出题都这么难了么?考卷给我一份,我手底下……咳咳咳,我给他们做一下。连职业医考试的题都不会,还成天吹胡子瞪眼,老子天下第一,给他们个教训!哈哈哈。”
电话对面,忠良主任哈哈大笑。
示教室里,一片安静,只有尴尬的笑声在回荡着。
这道题看上去是临床病例分析,但到最后竟然变成了药理学的问题。
这非但是难为人,简直就是难为人!
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